Диагностика и лечение рака предстательной железы в урологическом стационаре

Рольщиков И.М., Гурина Л.И., Алексеева Г.Н., Филиппов А.Г., Кабанцев В.В. Владивостокский государственный медицинский университет Приморский краевой онкологический диспансер, Владивосток ГКБ № 2, Владивосток Заболевания предстательной железы являются самыми распространенными среди урологических страданий пациентов пожилого возраста, что вызвано развитием доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), рака предстательной железы, хронического простатита. Гистологические признаки ДГПЖ отмечаются у 50% мужчин в возрасте 60 лет и в 90% случаев к 80 годам. Смертность от ДГПЖ наступает главным образом от уремии, сепсиса и осложнений хирургических вмешательств [Л.М. Гориловский, 1999]. В России и США рак предстательной железы занимает второе место по уровню смертности после рака легких и второе по скорости прироста после меланомы кожи, общее 4-е место среди всех причин смерти мужчин [Б.П. Матвеев, 1999, Д.Ю. Пушкарь, 2002]. Среди онкоурологических заболеваний в России с 1992 г. по 1998 г. наиболее высокие темпы прироста отмечались для рака предстательной железы (43%), почки (36,6%) [Б.П. Матвеев с соавт., 2001]. Заболеваемость РПЖ в Российской Федерации в 2001 году составила 14,1 на 100000 мужского населения. В Приморском крае за последние десять лет заболеваемость РПЖ увеличилась с 5,4 до 12,4 на 100000 мужского населения (1992-2002 гг.). В 1992 г. по краю диагностировано 58 заболеваний простаты, а в 2002 г. число впервые взятых на учет составило 132 человека. Многие авторы считают, что при локализованном РПЖ 88% больных могут прожить более 5 лет, но метастазирование снижает эту величину в 3 раза (до 29%). Однако при ранней диагностике и адекватной терапии прогноз бывает благоприятным [Coffey D.S., 1993, Epstein J.I., Carmichael V.J., 1993]. В связи с отсутствием патогномоничных симптомов ранних стадий рака простаты диагностика является одной из самых сложных проблем современной онкоурологии. Основная трудность: дифференциальная диагностика рака предстательной железы с доброкачественной гиперплазией, склерозом, туберкулезом, абсцессом простаты, простатитом - заболеваниями, сопровождающимися расстройствами мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание вялой струей мочи, задержка начала мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Велик удельный вес сочетания рака простаты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и хроническим простатитом, что снижает чувствительность, специфичность и точность таких известных методов обследования, как ПСА, пальцевое ректальное обследование простаты (ПРО), УЗИ и/или ТРУЗИ, биопсии простаты. Для хронического простатита болевой синдром как клинический симптомокомплекс характерен для большинства пациентов (до 90%), нарушения мочеиспускания - до 36,6% случаев, при УЗИ выявляется неровность контуров, гетерогенность структуры предстательной железы, по данным пальцевого ректального обследования имеется пастозность, болезненность, часто неоднородность консистенции простаты различной степени выраженности. Известно, что степень выраженности симптомов расстройства мочеиспускания может зависеть не столько от размеров гиперплазированной ткани, сколько от конфигурации узлов и направления их роста. При пролиферации ткани простаты в сторону прямой кишки симптомы нарушенного мочеиспускания могут долго не беспокоить больного. При росте узлового образования в просвет шейки мочевого пузыря, формировании «средней доли» и/или в просвет простатического отдела уретры заболевание очень скоро проявляется характерными симптомами нарушения акта мочеиспускания. За последние несколько лет, с внедрением эндоскопической аппаратуры, ТУР, биопсии простаты, онкомаркера рака простаты - ПСА, качественно изменились диагностика и тактика лечения больных с заболеваниями простаты. Однако недооценка клинических симптомов, недообследование или неадекватная интерпретация результатов обследования иногда приводят к нерациональному, неоправданному хирургическому лечению, длительной реабилитации, обнаружению злокачественного заболевания при гистологическом исследовании после операции. Нами проведен анализ обследования и хирургического лечения больных с раком предстательной железы, получавших лечение с 1990 по 2001 г. в 1 урологическом отделении ГКБ № 2 города Владивостока. Распределение больных с РПЖ по годам представлено в таблице 1. Из 352 больных с клиническим диагнозом рак простаты 266 (75,5%) человек были оперированы. Больные в 55% случаев поступали в стационар в экстренном порядке, плохо или вовсе не леченные и с наличием сопутствующей патологии. По возрастному составу среди больных раком предстательной железы преобладали лица старше 60 лет. Средний возраст заболевших мужчин составил 66,7 лет. Минимальное количество больных выявлено в возрасте от 40 до 50 лет, максимальное количество в возрасте от 60 до 70 лет, что составляет более половины всех больных. После 70 лет роста обращаемости и выявления заболевания мы не выявили (табл. 2). Причины данной возрастной зависимости требуют дальнейшего изучения. Основной причиной обращения был синдром нарушения мочеиспускания, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, болевой и/или интоксикационный синдромы в связи с воспалительными осложнениями мочевых путей. Всем больным проводился тщательный сбор анамнеза, жалоб, пальцевое ректальное исследование простаты, УЗИ и/или ТРУЗИ. Оценку клинических симптомов проводили по Международной шкале простатических симптомов IPSS (0-35) согласно рекомендациям Консультативного комитета ВОЗ по ДГПЖ. У всех больных этот показатель был выше 22 баллов. Подозрением на РПЖ считали симптомы расстройства мочеиспускания, пальпаторно-диффузное либо локальное уплотнение железы, ассиметрию долей, наличие бугристых, узловых, хрящевидных до деревянистой плотности образований. Диагностическими ультразвуковыми критериями подозрения на рак простаты считали наличие гипоэхогенных фокусов с неровными контурами в периферической части железы, неровность, нечеткость капсулы простаты, неоднородное расширение семенных пузырьков. При необходимости дообследования, уточнения диагноза, стадии заболевания больным выполнялось рентгенологическое исследование ОГП, костей таза, позвоночника, компьютерная томография, уродинамические исследования. Пункционная биопсия простаты, как уточняющий этап диагностики, выполнена 12 больным. Клиническими проявлениями в 87 (24,7%) случаях была острая задержка мочи (ОЗМ). Среди больных, которые мочились самостоятельно, у 260 (74%) наблюдалась поллакиурия; затрудненное, болезненное мочеиспускание вялой струей отмечали 105 (29,8%) пациентов; хроническая задержка мочи имелась у 109 (31%) пациентов; макрогематурию отмечали 14 человек (3,9%). Обострение хронического пиелонефрита подлежало лечению у 147 (42%) больных, из которых у 12 (3,6%) имелась ХПН 2-3 ст. Гидронефроз одно- или двухсторонний диагностирован в 27 (7,6%) случаях. Стадия Т3-Т4 выявлена в 73,2 % случаев, хотя среди оперированных только у 6 (3,1%) человек рентгенологически или гистологически подтверждены метастазы в кости таза, позвоночник, легкие, яички. Среди сопутствующей патологии наиболее часто имелись ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью. До 1998 года важная роль в ранней диагностике РПЖ отводилась пальцевому ректальному исследованию простаты (ПРИ), исследованию кислой фосфатазы крови. Однако повышенное содержание кислой фосфатазы, имеющееся в основном при метастазах в кости, для ранней диагностики заболевания непригодно. Ранняя диагностика с помощью ПРИ в значительной мере зависит от квалификации врача и позволяет установить правильный диагноз рака простаты в 30% случаев. С внедрением и широким использованием онкомаркера РПЖ - простатического специфического антигена выявляемость злокачественных образований простаты увеличилась вдвое, с помощью ПСА можно оценивать течение заболевания и эффективность лечения. Среди больных, которым определялось ПСА, повышение уровня имелось в 87% случаев. В отделении выполнялась ТУР простаты с последующей биопсией у 135 человек (38,3%), цистостомия с биопсией в 26 случаях (7,3%). Хирургическая кастрация, как этап МАБ, или в виде монотерапии, если другие методы были неприемлемы, выполнена 15 больным (4,2%). С предоперационным диагнозом ДГПЖ 30 больным (8,5%) выполнена одномоментная чреспузырная аденомэктомия или частичная простатэктомия с послеоперационным гистологическим заключением - рак простаты. У этой группы больных имелось сочетание трех компонентов: гиперплазия простаты (V > 60 см3), нарушение мочеиспускания и инфравезикулярная обструкция. При этом имелись отрицательные данные ПРИ и УЗИ (ТРУЗИ), незначительное или умеренное повышение ПСА (до 20 нг/мл). Группе больных выполнялись операции - визуальная лазерная аблация простаты, лазерная уретротомия простатического отдела уретры, ревизия мочевого пузыря с дилатацией шейки мочевого пузыря, биопсией, цистостомией, наложение пункционных нефростом, контактная литотрипсия камней мочевого пузыря. Послеоперационная смертность составила 2,7% (7 человек). Гистологически рак простаты подтвержден у 198 (74,4%) человек. Для дальнейшего специального лечения и наблюдения все больные направлялись к онкоурологу. Заключение 1. До настоящего времени причинами распространенности РПЖ и запущенности больных чаще всего являются недообследование либо запоздалое обращение к врачам, скрытое течение болезни, низкая культура населения, несовершенство диспансеризации. 2. Поиск оптимального алгоритма, четких критериев ранней диагностики рака простаты остается актуальным. На современном этапе диагностика ранних стадий РПЖ основана на своевременной диагностике и правильной интерпретации узловых образований простаты, сопровождающихся симптомами расстройства мочеиспускания у мужчин старше 40 лет. Диагностика должна быть основана на последовательном применении ПСА, пальцевого ректального исследования простаты, УЗИ и/или ТРУЗИ. Недопустимо один метод заменять другим. По-прежнему высока значимость пальпации простаты и ТРУЗИ при нормальном содержании ПСА или при уровне содержания, находящемся в пределах так называемой «серой зоны» (4-10 нг/мл). 3. Необходимо шире пользоваться уточняющим этапом диагностики - полифокальной биопсией простаты с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Биопсию предстательной железы необходимо выполнять при соответствующих показаниях. Биопсия должна быть доступной, при наличии современного оборудования и квалифицированных кадров. 4. Возраст является грозным фактором риска для возникновения РПЖ. Более половины больных (54,5%), которые обратились за помощью и нуждались в диагностике, лечении и/или хирургическом пособии в рамках урологического отделения за 10 лет, были в возрасте 60 лет и старше. 5. Перспектива раннего выявления РПЖ, своевременного лечения и как результат - улучшение качества жизни пациентов и снижение смертности от рака простаты, совершенно очевидно, связаны с созданием эффективной системы диспансеризации лиц старшего возраста, формированием групп повышенного онкологического риска, внедрением элементов скрининга среди здорового населения, а также развертыванием целенаправленной санитарно-просветительной работы.

Диагностика и лечение рака предстательной железы в урологическом стационаре, Комбинированная медикаментозная терапия больных доброкачественной гиперплазией простаты. Опыт и перспективы, Тяжелые острые демиелинизирующие полиневропатии: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения, Медикаментозная терапия эректильной дисфункции, Применение ботулинического токсина в урологии, Нимесулид - начало эпохи селективных ингибиторов ЦОГ-2, Подагра и синдром инсулинорезистентности, Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение, К вопросу о применении Фезама в детской неврологии, Реабилитация после инсульта, Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шегрена, О применении препарата «Иммунал» в терапевтической практике, Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов, Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевых синдромов в практике врача-невролога, Лечение невропатической боли, Применение ибупрофена в неврологической практике, Терапия Пиразидолом хронических болевых расстройств пояснично-крестцовой локализации, Применение Актовегина у пожилых пациентов с органическим синдромом. Мультицентровое исследование 1549 пациентов, Витамино-минеральная недостаточность, Фармакотерапия эпилепсий взрослых, Предикторы эффективности применения Стимулотона (сертралина) у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами, Применение комбинации карбоплатина, доксорубицина и 5-фторурацила в предоперационном химиолучевом лечении местно-распространенного рака молочной железы, Новые клинико–фармакологические аспекты симптоматической терапии ОРВИ и гриппа, Эффективное обезболивание в онкологии, Применение комбинации паклитаксела, цисплатина и фторурацила в амбулаторной химиотерапии злокачественных опухолей, Рак желудка, Современное лечение больных лейомиомой матки, Кандидоз как суперинфекция у онкологических больных: клиника и лечение, Паклитаксел в химиотерапии рака яичников, Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения, Сахарный диабет и депрессивные расстройства, Лечение больных раком яичников, Выбор мелоксикама в спектре НПВП, Эффективность и переносимость местных бактериальных лизатов при лечении и профилактике инфекций дыхательных путей, Невралгия тройничного нерва, Лечение эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом: современное состояние проблемы, Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа, Клиническое применение Миакальцика при лечении постменопаузального остеопороза, Предупреждение макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией, Коррекция климактерического синдрома у женщин, больных сахарным диабетом, Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы, Эффективность применения препарата Йодоксид в терапии бактериального вагиноза, Организационно-функциональные модели и их значимость в сохранении репродуктивного потенциала в регионе, Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных поражений легких, "Иммуномакс" в терапии рецидивирующей генитальной папилломавирусной инфекции, Антагонисты кальция - принципы терапии в свете данных доказательных исследований, Аллергодерматозы - болезни современной цивилизации, Основные принципы лечения сахарного диабета 1 типа, Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармаэкономические аспекты патогенетической терапии, Проблемы остеопороза в педиатрии: возможности профилактики, Дисфункции сфинктера Одди и их лечение, Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца: фармакотерапия с позиций патогенетической взаимосвязи, Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни - единый подход, Опыт 20-летнего применения колоноскопии в диагностике опухолей толстой кишки, Гормональная контрацепция – расширенные возможности сохранения репродуктивного здоровья современной женщины, Артериальная гипертония у больных ХОБЛ, Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, Головокружение. Алгоритм диагностики и лечения, Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии, Возможность проведения гормональной терапии в репродуктивном периоде, Антибактериальный препарат Спарфло в лечении воспалительных заболеваний ЛОР-органов, Минирин в педиатрической практике, Запоры у детей: причины и пути коррекции, Антибактериальная терапия обострения хронического бронхита. Клинические рекомендации, Диуретики в лечении артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого возраста, Алгоритм диагностики и лечения при синдроме функциональной диспепсии, Оральные антикоагулянты - антивитамины К. Более полувека в медицине., Красный глаз: клиника и лечение, Глазные инфекции, Аллергические заболевания глаз, Некоторые аспекты фармакотерапии в офтальмологии, Медикаментозная терапия глаукомы, Современные аспекты лечения аутоиммунной офтальмопатии у больных диффузным токсическим зобом, Значение деструктивных изменений в интерстициальной ткани легких и дисбаланса в системе «протеиназы – ингибиторы протеиназ» в патогенезе затяжных и рецидивирующих бронхитов у детей раннего возраста (Обзор литературы), Витамино-минеральная недостаточность, Возможности и перспективы инотропной терапии хронической сердечной недостаточности, Влияние регулярных дозированных физических нагрузок на течение недостаточности кровообращения у больных в постинфарктном периоде, Антигипоксанты в лечении острого поражения головного мозга, Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте. Клинические рекомендации по лечению, b-Aдреноблокаторы - новое направление в лечении хронической сердечной недостаточности, Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности, Роль нейрогормональных систем в патогенезе хронической сердечной недостаточности, Принципы парентерального питания, Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - краеугольный камень лечения сердечной недостаточности, Длительные фебрильные лихорадки у детей, Гонорея у женщин, Этиопатогенез, диагностика и лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов. Антимикробная терапия в практике акушера-гинеколога., Малярия: клиническая диагностика,химиотерапия и профилактика, Вульвовагиниты у девочек, Дисменорея, Заболевания щитовидной железы и беременность, Мочегонные препараты в лечении больных с застойной сердечной недостаточностью, Влияние терапии на прогноз и выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью, Современные тенденции в лечении и диспансерном наблюдении детей, больных сахарным диабетом, Пеленочный дерматит: профилактика и лечение, Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей, Перинатальная гипоксическая энцефалопатия, Эндоскопия в педиатрии: достижения и новые направления, Современные методы функциональной диагностики в педиатрии, Автоматизированные диагностические и информационно-аналитические системы в педиатрии, Туберкулез: настоящее и будущее, Медикаментозное лечение аллергического ринита у детей, Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей, Этиотропное лечение пневмоний у детей, Изучение переносимости и безопасности современной вакцины Гриппол плюс у детей разного возраста, Дифференциальная диагностика плевритов, Милиарный туберкулез в старческом возрасте, Фторхинолоны в лечении туберкулеза органов дыхания, Лечение внебольничных пневмоний. Современная антибактериальная терапия респираторных инфекций, Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью, Лечение хронических вирусных гепатитов, Современные принципы лечения заболеваний, связанных с Helicobacter pylori; хронических вирусных гепатитов и панкреатита. Консенсус по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе, О прививках против гепатита В и рассеянном склерозе, Антагонисты рецепторов ангиотензина II в кардиологической практике: современный взгляд на проблему, Амбулаторная инфузионная система – современный подход в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных, Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом, Спорные вопросы клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника, Российский национальный формуляр - выбор прототипа, Фармакотерапия сахарного диабета II типа, Головная боль - первый симптом возможного поражения околоносовых пазух, Лечение средних и наружных отитов, Профилактика инсульта.Общеевропейское исследование, Лечение синуситов, Лечение фарингитов и ларингитов, Эффективность иммунотропной терапии часто болеющих детей, имеющих маркеры цитомегаловирусной инфекции, Блокаторы a-адренергических рецепторов как антигипертензивные препараты, Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, Артериальная гипертензия при сахарном диабете, Гипотиреоз, РОЖА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И РОЛЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ В РОССИИ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ГК, СИСТЕМНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГК ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, Стероидные мази в современной офтальмологической практике, Применение нейрогормональных модуляторов при хронической сердечной недостаточности, ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ, ФАРМАКОЛОГИЯ БОЛИ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ФИБРОМИАЛГИЯ, НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ, Динамика гормональных нарушений функционального характера на фоне выраженной регрессии висцеральной жировой ткани при лечении пациентов с ожирением, СОВРЕМЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРПИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ, НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В СОВРЕМЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ, Мастопатия, Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение), Поддерживающая терапия при проведении современной химиотерапии (гемоцитокины и антиэметики), ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА-СИМПТОМ НЕ ТОЛЬКО ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, Диагностика и коррекция дисбактериоза у детей, Перспективы определения ДНК в сыворотке или плазме крови для диагностики и мониторинга онкологических заболеваний, Рак предстательной железы, Применение фторхинолонов при инфекции нижних мочевыводящих путей, Небулайзерная терапия при обострении бронхиальной астмы у детей, Лечение пороков развития легких и бронхов у детей, Лечебная тактика при острых заболеваниях носоглотки, Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия, Современные аспекты терапии атопического дерматита у детей, Лечение хронического панкреатита у детей, Формуляр лекарственных средств: проблемные вопросы, Проблема йодного дефицита, Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии, Как выбрать оптимальный b-адреноблокатор для лечения хронической сердечной недостаточности, Лечение злокачественных лимфом, Новое в лечении костных метастазов, Гонорея и хламидиоз – близнецы-братья, Вакцинация против гриппа, Целекоксиб – первый специфический ингибитор циклооксигеназы-2, Спастичность, Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода, Антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей у детей, Венозные трофические язвынижних конечностей, Возможности терапии дисгормональной патологии молочных желез, сочетающейся с гинекологическими заболеваниями, Тромбоэмболия легочных артерийкак общемедицинская проблема, Что должен знать врачо лечении геморроя, Острый варикотромбофлебит:диагностика, основные принципылечения и профилактика, Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей, Токсикодермия, Онихомикоз, Болезни волос, Атопический дерматит, Артериальная гипертензия: применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Сравнительная эффективность лечения манифестного дефицита железа у беременных различными препаратами железа, ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда, Антитромботическая терапия при инфаркте миокарда, Недостаточность митрального клапана в практике терапевта, Оценка риска при артериальной гипертензии и современные аспекты антигипертензивной терапии, Роль снижения уровня холестерина у больных, перенесших ОИМ, Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии, Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста, Лечения мягкой и умеренной артериальный гипертонии, b-адреноблокаторы в гериатрической практике, О гормональной контрацепции, Пожилой больной с хроническим обструктивным заболеванием легких в практике интерниста, Анемии у людей пожилого возраста, Эмфизема легких, Длительная терапия бронхиальной астмы, Внебольничные пневмонии, Гнойный плеврит, Аллергический ринит, Туберкулез: терапия первого ряда и лекарственная резистентность, Йоддефицитные заболевания и беременность, Применение фторхлинолонов, Опыт применения спазмолитика Бускопана в гинекологической практике, Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях, Болевой синдром в гинекологии, Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение, Применение b-блокаторов после инфаркта миокарда, Гормональные контрацептивы – оптимальный выбор, Ингибиторы АПФ в лечении больных, перенесших острый инфаркт миокарда, Климактерический период: возможности заместительной гормональной терапии, Современные достижения и проблемы эмпирической терапии инфекции у больных с нейтропенией, Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза: новый взгляд на "старую" проблему, Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, Ошибки и проблемы при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, Острая ревматическая лихорадка на рубеже веков, Артериальная гипертензия у беременных, Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТИПЫ И ПОДХОДЫ К ПАТОГЕНЕТИЧЕCКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ, ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРОПАТИИ, ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ, ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ИНТЕРНИСТОВ: ОБЩИЕ АСПЕКТЫ, АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ: КАТАСТРОФИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ, Антибиотики. Враги или друзья? (страницы истории), ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ И НЕОБХОДИМОСТИ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ, ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ УМЕНЬШАЕТ СМЕРТНОСТЬ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ, Эффективность и безопасность Пензитал®а при комплексном нарушении пищеварения у больных хроническим панкреатитом и желчно-каменной болезнью, ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии, СТЕРОИДНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЕ: НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА - НЕРЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ, УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РАННЕМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, ТЯЖЕЛЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ, Клеточные технологии в ревитализации кожи лица, МИНЗДРАВ СНАРУЖИ. ТОЛЬКО ХОРОШИЕ НОВОСТИ, ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, Холестерин с липопротеином высокой плотности, алкоголь и смертность от ишемической болезни сердца, Фактор риска избыточной массы тела в отношении алкогольной болезни печени, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРИИ, НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ (ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЗА 1996 г.), Связь с употреблением психотропных веществ у пациентов с тяжелыми травмами, ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА, ЭРОЗИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, К вопросу о сухой и чувствительной коже, ТРЕМАТОДОЗЫ ПЕЧЕНИ: ОПИСТОРХОЗ, КЛОНОРХОЗ, ТРОМБОФИЛИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИХ ДИАГНОСТИКИ, АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, ТРОМБОЗ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ У БОЛЬНЫХ ИБС С ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ, СТИМУЛЯТОРЫ МИОМЕТРИЯ ПРЕДУПРЕЖДАЮТ ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ, МИНЗДРАВ СНАРУЖИ. Дешево-это не для нас, ОПЕРАЦИИ ПРИ КОСОГЛАЗИИ: МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИКЛОФЕНАКА И БЕТАМЕТАЗОНА., ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА, ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ, Пролонгированные режимы приема комбинированных оральных контрацептивов в лечении генитального эндометриоза, НОВОСТИ. ПРОРЫВ В НЕИЗВЕСТНОЕ, СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-ГИПНОЭ СНА, ОЦЕНКА СТОИМОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ, ПЕРВИЧНАЯ ГАСТРИНОМА СЕРДЦА: СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА – ЭЛЛИСОНА, БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, ПЕРВИЧНЫЕ ОПУХОЛИ СЕРДЦА: ОБОБЩЕНИЕ ОПЫТА 40-ЛЕТНЕЙ РАБОТЫ, ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ, Использование антимикотических препаратов в лечении отрубевидного лишая, САРКОИДОЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ДИФЕНЦИПРОН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ, ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРЕХОДНОГО ВОЗРАСТА, ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ, КОНТРАЦЕПТИВЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ, ,